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拇指腱鞘炎应用冲击波加超声的治疗效果分析

时间:2019-08-30 来源:按摩与康复医学 作者:张荣斌 王帅 黄彩凤 本文字数:3044字

  摘要:目的:观察冲击波联合超声治疗拇指腱鞘炎的临床效果。方法:选取2016年12月~2018年05月本院收治的拇指腱鞘炎患者100例, 按照随机分为观察组和对照组各50例。对照组给予云南白药气雾喷剂治疗, 观察组给予冲击波联合超声治疗, 比较两组临床疗效、疼痛缓解程度及复发率情况。结果:观察组临床总有效率显着高于对照组;治疗后, 两组患者的VAS评分均较治疗前显着降低 (P<0.05) , 且观察组治疗后的VAS评分显着低于对照组 (P<0.05) ;观察组复发率显着低于对照组 (P<0.05) 。结论:冲击波联合超声治疗拇指腱鞘炎临床疗效较好, 可有效改善患者疼痛程度。

  关键词:拇指腱鞘炎; 冲击波; 超声疗法; VAS评分; 疗效; 复发率;

  作者简介: 张荣斌 (1990-) , 男, 本科, 初级技师。;

  收稿日期:2019-01-04

pc蛋蛋   Received: 2019-01-04

  拇指腱鞘炎是属于手部肌腱疾病的一种,发生于第一掌骨头部的拇指屈肌腱和第二、三、四、五指掌骨部的炎症,又称作屈指肌腱腱鞘炎[1]。多为过度劳损引发,临床多见拇指多动职业人群,如打字员、钢琴演奏者、键盘师、重体力劳动者等长期劳累损及腱鞘组织导致的无菌炎症发生,通常见于手指部位,部分发生于手腕。拇指腱鞘炎临床表现为手指屈伸功能障碍,伴有疼痛感,早晨痛感明显,适当活动痛感减轻。中医认为是劳损及寒凉入侵所致,治疗多以舒经活络活血化瘀为原则,虽然能减轻症状但易复发。本次我院采用冲击波联合超声治疗治疗拇指腱鞘炎,取得一定效果,现报道如下。

  1 资料与方法

  1。1 一般资料

  选取2016年12月~2018年05月本院收治的拇指腱鞘炎患者100例,按照随机分为观察组和对照组各50例。对照组男25例,女25例,年龄26~53 (32.5±3.5)岁,病程0.25~4 (28.2±5.5)月。观察组男28例,女22例,年龄23~51 (34.5±2.8)岁,病程0.17~5 (27.8±5.1)月。两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1。2纳入标准[2]

  腱鞘炎诊断标准,有手部劳损病史,多见手工患者,好发拇指;局限性活动不利,患位酸疼,晨寒加重,劳累加剧;指伸曲困难,有弹响或交锁现象。

  1.3 排除标准

  排除历史骨伤患者、冻疮患者、手术患者。

  1.4 方法

  对照组给予云南白药气雾剂治疗联合手部保健训练。云南白药气雾剂(云南白药集团股份有限公司,国药准字:Z53021107),外用。患处喷雾,每天早中晚3次,每次使用后戴医用手套以拇指轻微按摩患处使药物吸收。疼痛较重者先以云南白药气雾剂保险液喷患处,5min后再用云南白药气雾剂。治疗4周。治疗期间忌辛辣及牛羊鱼肉,保持拇指的温度,适当给以热敷及轻度按摩。手部保健训练: (1) 每日每天3次握拳伸指运动,每次5min,随活动时间加大屈伸幅度。 (2) 伸开五指手腕行逆时针缓慢旋转,每天1次,每次不超3min。 (3) 手掌扣桌面,以适当力度按压手指关节。相关运动结束后进行热敷。观察组采取冲击波联合超声治疗。超声波治疗仪(美国Chattanooga2776),选择输出模式100%,振幅1.2W/CM2(持续模式),治疗时间7min。冲击波治疗仪[瑞士STORZMP100医用气动弹道式冲击波治疗仪(发散式)]治疗时,患者取坐位,手下放置软垫,标记部位涂抹耦合剂,冲击波治疗探头贴紧皮肤,压强选择1.8bar,根据患者耐受程度可调低,频率13Hz,冲击2000次,1次/周,治疗4周。

  1.5 观察指标

pc蛋蛋   (1) 比较两组临床疗效; (2) 比较两组疼痛缓解程度:以视觉模拟评分法(VAS)进行评估[3],分值0~10分,分值越高疼痛程度越明显。 (3) 比较两组复发情况,治疗结束后第2个月进行电话随访,记录两组治愈患者的复发情况。

  1。5。1疗效标准[4]治愈:临床症状消失, 疼痛感消失, 拇指功能恢复正常;有效:临床症状改善, 疼痛感减轻, 拇指活动功能改善;无效:病情加重, 疼痛未缓解, 屈伸不利甚至加重。总有效率= (痊愈+有效) /总例数×100%。

pc蛋蛋   1.6 统计方法

pc蛋蛋   计量资料以均值加减标准差表示 (±s),两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验;自身前后对照均值比较,采用配对t检验。计数资料两组构成比和等级资料比较,以频数(?)、构成比(P)和平均秩次()表示,采用Mann-Whitney U检验。两组百分率比较采用Fisherχ2检验;由spss19。0统计软件进行数据统计。α=0。05。

  2 结果

  2.1 疗效

  观察组总有效率86%,对照组总有效率72%,观察组总有效率显着高于对照组(P<0.05)。见表1。

  表1 两组临床疗效比较(f, ,P)    

  

pc蛋蛋   注:与对照组比较, (1) P<0.05

  2.2 VAS评分

  治疗前,两组患者的VAS评分差异无统计学意义(P>0。05)。治疗后,两组患者的VAS评分均较治疗前显着降低(P<0。05),且观察组治疗后的VAS评分显着低于对照组(P<0。05)。见表2。

  表2 两组患者VAS评分比较(±s,分)    

  

  注:与治疗前比较, (1) P<0.05;与对照组比较, (2) P<0.05

  2。3 复发率情况

  随访两个月,观察组复发率为13.64%,对照组复发率为45.00%。观察组复发率显着低于对照组(P<0.05)。见表3。

  表3 两组患者复发率比较(f, P)    

 

  注:与对照组比较, (1) P<0.05

  3 讨论

  腱鞘炎起病缓慢,多见妇女及手工职业者,病发疼痛明显,影响关节活动及拇指屈伸,影响患者工作及生活。拇指腱鞘炎患在手,为多活动及生活过程中常使用部位,多劳损,治疗后难以脱离历史繁重工作,迁延难愈,长此循环,病程较久,后续治疗疗效欠佳,且易复发。中医认为腱鞘炎属“痹症”范畴,为经脉不畅,伤经劳损,血瘀所致。另寒湿入侵,致血气不合,淤阻不畅,累及肌腱,持久不治反复劳损,激发疼痛。治疗以舒筋活络,活血化瘀为原则。本次所用云南白药具有抑制炎症物质释放,改善微循环,改变患部血管通透性的作用[5]。云南白药气雾剂中保险液具有冷却、收缩血管以迅速达到镇痛的效果,而气雾剂主要作用为活血化瘀,扩张患部毛细血管,改善微循环,消肿止痛,提升活动功能。给以手部保健训练,调节了手指的屈伸活动度,促进关节功能的恢复。

pc蛋蛋   体外冲击波为非侵入式治疗方式,其通过对患部的物理刺激,使力化学信号转化为生物学信号,刺激生长因子,促进组织细胞再生及功能恢复[6]。此外发散式冲击波治疗仪能力无需聚集,灵活的探头可使冲击波以放射状扩散患部,实现松解软组织,缓解疼痛的作用[4]。超声波主要为传播中产生交变声压,获得加速度而剧烈运动,刺激细胞浆运动,促进循环。本次显示,观察组的总有效率优于对照组(P<0.05),表明冲击波联合超声治疗拇指腱鞘炎临床效果较好,同时两组治疗后VAS评分较治疗前均有所改善(P<0.05),表明药物及声波治疗拇指腱鞘炎均具有缓解疼痛的作用,且冲击波联合超声治疗拇指腱鞘炎对改善患者疼痛方面效果明显。本次观察显示对照组复发率较高,临床药物治疗缓解疼痛效果短期内较为明显,尤其痛感在用药后明显减轻,但药物停止后痛感再次出现,相关症状的改善也得不到稳定,因此对于病程较短症状轻微患者采用药物治疗效果可观,但病程较长及症状严重患者需考虑其他方案进一步有效治疗,避免迁延病情。

  参考文献

  [1]王昱, 孟宪军, 朱安宁, 等.针刺治疗拇指腱翱炎16例[J].中国针灸, 2016, 36 (06) :586.
  [2]王淑梅, 程慧, 王冠, 等.松解针具微创治疗腱鞘炎的临床观察[J].中医药信息, 2013, 30 (05) :104-105.
  [3] Snow S, Kirwan J R.Visual analogue scales:a source of error.[J].Annals of the Rheumatic Diseases, 1988, 47 (6) :526.
  [4]刘或, 吴坤, 刘水涛, 等.发散式体外冲击波治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的疗效观察[J].中国医学前沿杂志 (电子版) , 2015, 7 (11) :18-20.
  [5]陈弘.云南白药气雾剂治疗急性软组织损伤的临床研究[J].海峡药学, 2013, 25 (03) :98-99.
  [6]陈泓鑫, 纪双泉, 詹瑶璇, 等.体外冲击波治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床疗效[J].中国康复, 2015, 30 (01) :43-44.

    张荣斌,王帅,黄彩凤.冲击波联合超声治疗拇指腱鞘炎疗效及对疼痛的影响[J].按摩与康复医学,2019,10(17):6-7.
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